{"id":564,"date":"2025-04-07T15:45:30","date_gmt":"2025-04-07T18:45:30","guid":{"rendered":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/?post_type=caso_clinico&p=564"},"modified":"2025-04-17T13:40:53","modified_gmt":"2025-04-17T16:40:53","slug":"carcinomatose-peritoneal","status":"publish","type":"caso_clinico","link":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/caso-clinico\/carcinomatose-peritoneal\/","title":{"rendered":"Carcinomatose Peritoneal"},"content":{"rendered":"\n

A carcinomatose peritoneal \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica relativamente comum de uma variedade de neoplasias malignas baseadas em \u00f3rg\u00e3os, particularmente do trato gastrointestinal (colorretal, g\u00e1strico e pancre\u00e1tico) e dos ov\u00e1rios. As neoplasias prim\u00e1rias de origem peritoneal e subperitoneal ocorrem com muito menos frequ\u00eancia do que a doen\u00e7a metast\u00e1tica nesses locais; no entanto, eles s\u00e3o frequentemente detectados pela primeira vez na tomografia computadorizada (TC).<\/p>\n\n\n\n

Os achados de imagem na carcinomatose peritoneal podem ser avassaladores, mas em alguns casos s\u00e3o muito sutis.<\/p>\n\n\n\n

Isso explica por que a doen\u00e7a \u00e0s vezes n\u00e3o \u00e9 detectada e frequentemente subestimada.<\/p>\n\n\n\n

Imagens<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n
\n
\n
\"\"
IMAGEM 1: TC COM CONTRASTE NA FASE PORTAL CORONAL <\/strong>
Ascite de moderado volume desde a pelve, estendendo-se pelas goteiras parietoc\u00f3licas aos espa\u00e7os subdiafragm\u00e1ticos bilateralmente.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
\n
\"\"
IMAGEM 2: TC COM CONTRASTE NA FASE PORTAL AXIAL<\/strong>
Les\u00f5es nodulares compat\u00edveis com carcinomatose peritoneal formando um conglomerado aderidas ao perit\u00f4nio parietal na regi\u00e3o anterior da goteira parietoc\u00f3lica direita.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
\n
\"\"
IMAGEM 3: TC COM CONTRASTE NA FASE PORTAL AXIAL <\/strong>
Outra les\u00e3o nodular compat\u00edveis com carcinomatose peritoneal aderida ao perit\u00f4nio parietal na regi\u00e3o anterior da goteira parietoc\u00f3lica direita, em localiza\u00e7\u00e3o mais caudal em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 primeira.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Fisiopatologia<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

As c\u00e9lulas cancer\u00edgenas s\u00e3o transportadas pelo fluido peritoneal por todo o abd\u00f4men e pelve, resultando em met\u00e1stases generalizadas. O fluido segue uma via de circula\u00e7\u00e3o da pelve ao diafragma que \u00e9 definida pelos reflexos do perit\u00f4nio.<\/p>\n\n\n\n

O l\u00edquido peritoneal \u00e9 capaz de fluir para cima a partir da pelve devido aos gradientes de press\u00e3o na cavidade abdominal. Normalmente, a press\u00e3o na regi\u00e3o subdiafragm\u00e1tica \u00e9 subatmosf\u00e9rica e diminui ainda mais durante a inspira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O gradiente de press\u00e3o resultante, que est\u00e1 presente se o indiv\u00edduo est\u00e1 em dec\u00fabito dorsal ou ereto, ajuda no movimento do l\u00edquido peritoneal. O fluido entra nas goteiras parac\u00f3licas e, em seguida, se move para as regi\u00f5es sub-hep\u00e1tica direita e subfr\u00eanica direita. A goteira parac\u00f3lica esquerda \u00e9 rasa e limitada superiormente pelo ligamento frenicoc\u00f3lico, que se estende da flexura espl\u00eanica do c\u00f3lon at\u00e9 o diafragma. Consequentemente, a maior parte do fluido flui para a goteira parac\u00f3lica direita.<\/p>\n\n\n\n

Existem quatro recessos onde o fluxo de fluido peritoneal pode ser interrompido temporariamente e as c\u00e9lulas tumorais podem ser depositadas para formar implantes. Esses locais s\u00e3o o fundo de saco, o quadrante inferior direito, o c\u00f3lon sigm\u00f3ide e a goteira parac\u00f3lica direita. Essas regi\u00f5es s\u00e3o recessos dependentes onde a gravidade faz com que o fluido se acumule.<\/p>\n\n\n\n

A pelve \u00e9 o local mais dependente, e o l\u00edquido \u00e9 visto no fundo de saco da linha m\u00e9dia e nos recessos paravesicais laterais. A bolsa de Morrison \u00e9 uma extens\u00e3o do espa\u00e7o sub-hep\u00e1tico, e sua por\u00e7\u00e3o medial (lateral ao duodeno descendente e adjacente ao rim direito) tamb\u00e9m \u00e9 um local dependente onde o l\u00edquido pode se acumular.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Sinais e sintomas<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

O principal sinal que pode ser percebido \u00e9 a presen\u00e7a de ascite, presente em 70% dos casos, existem dois mecanismos principais que causam ascite:<\/p>\n\n\n\n

A principal causa \u00e9 a obstru\u00e7\u00e3o dos vasos linf\u00e1ticos subfr\u00eanicos pela carcinomatose, o que significa que eles s\u00e3o incapazes de realizar sua fun\u00e7\u00e3o usual de drenagem do l\u00edquido peritoneal;<\/p>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m pode ocorrer em decorr\u00eancia do excesso de produ\u00e7\u00e3o de l\u00edquido peritoneal, resultante de um aumento da permeabilidade capilar, que \u00e9 causado pelas c\u00e9lulas tumorais secretando o fator de permeabilidade vascular, com prote\u00edna e albumina se acumulando na cavidade abdominal.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Caracter\u00edsticas de imagem<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

Os implantes peritoneais s\u00e3o massas de tecidos moles que aparecem como n\u00f3dulos solit\u00e1rios ou m\u00faltiplos. Os n\u00f3dulos podem coalescer para formar placas que revestem as v\u00edsceras. Essas placas aparecem como \u00e1reas de espessamento irregular dos tecidos moles. Grandes placas omentais s\u00e3o chamadas de bolos omentais. Os implantes podem real\u00e7ar com material de contraste intravenoso e podem calcificar. Alguns implantes s\u00e3o de baixa atenua\u00e7\u00e3o e mimetizam fluido loculado. Os locais comuns de met\u00e1stases incluem hemidiafragma direito, f\u00edgado, calha parac\u00f3lica direita, intestino, omento e pelve.<\/p>\n\n\n\n

No abdome, os implantes na superf\u00edcie diafragm\u00e1tica aparecem como espessamento nodular ou semelhante a placa do diafragma. O envolvimento do f\u00edgado e do ba\u00e7o resulta em recorte da superf\u00edcie por massas com menor atenua\u00e7\u00e3o do que o par\u00eanquima em exames com contraste. Os ligamentos falciforme, gastro-hep\u00e1tico e gastroespl\u00eanico podem parecer espessados e mostrar encalhe de tecidos moles. <\/p>\n\n\n\n

Os tumores podem ser vistos na porta hep\u00e1tica, fossa da ves\u00edcula biliar e saco menor e na superf\u00edcie do est\u00f4mago. Espessamento irregular e nodularidade ocorrem nas goteiras parac\u00f3licas. H\u00e1 infiltra\u00e7\u00e3o da gordura omental por tumor de atenua\u00e7\u00e3o de tecidos moles. N\u00f3dulos discretos tamb\u00e9m podem estar presentes e podem ser distinguidos do intestino porque n\u00e3o est\u00e3o conectados \u00e0s al\u00e7as adjacentes. Massas de tecidos moles no intestino e no mesent\u00e9rio podem aderir as al\u00e7as e causar obstru\u00e7\u00e3o intestinal. <\/p>\n\n\n\n

A obstru\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 o tipo mais comum de morbidade secund\u00e1ria ao c\u00e2ncer de ov\u00e1rio, ocorrendo em 51% dos casos. As les\u00f5es mesent\u00e9ricas aparecem como espessamento da raiz com um padr\u00e3o estrelado e irradiado. A extens\u00e3o da doen\u00e7a omental para a parede abdominal anterior resulta em massas periumbilicais.<\/p>\n\n\n\n

Na pelve, os implantes podem envolver a superf\u00edcie superior do sigm\u00f3ide, o mesoc\u00f3lon sigm\u00f3ide, os ligamentos uterossacrais laterais ao reto e a parede lateral p\u00e9lvica, bexiga, fundo de saco, reto e canais inguinais. Semelhantes aos do abdome, esses implantes aparecem como espessamento e massas de partes moles.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

A doen\u00e7a peritoneal invasiva inclui mais do que apenas carcinomatose peritoneal. H\u00e1 um grande n\u00famero de diagn\u00f3sticos diferenciais que devem ser reconhecidos com base em uma avalia\u00e7\u00e3o rigorosa das caracter\u00edsticas da tomografia computadorizada e do contexto cl\u00ednico. Embora n\u00e3o seja uma lista exaustiva, linfomatose peritoneal, especialmente linfoma de Burkitt e linfomas de grandes c\u00e9lulas (envolvimento concomitante de linfonodos retroperitoneais e um tumor), mesotelioma peritoneal maligno (exposi\u00e7\u00e3o ao amianto), pseudomixoma peritoneal (recortado) e tuberculose peritoneal (linfonodos necr\u00f3ticos e calcifica\u00e7\u00f5es) s\u00e3o os principais dist\u00farbios que mimetizam a carcinomatose peritoneal.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Tratamento<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

Atualmente, uma combina\u00e7\u00e3o de cirurgia citorredutora (RSC) e quimioterapia intraperitoneal (HIPEC ou EPIC) \u00e9 considerada a melhor op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para pacientes com carcinomatose peritoneal. A introdu\u00e7\u00e3o desses m\u00e9todos melhorou significativamente a expectativa de vida dos pacientes. No entando, esses procedimentos extensos t\u00eam complica\u00e7\u00f5es significativas, como forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula, obstru\u00e7\u00e3o e vazamentos anastom\u00f3ticos. A opera\u00e7\u00e3o deve ser realizada em um grupo cuidadosamente selecionado de pacientes em bom estado geral, nos quais a citorredu\u00e7\u00e3o ideal \u00e9 vi\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

Antes da cirurgia, 3 fatores principais devem ser considerados: a extens\u00e3o do envolvimento peritoneal, a possibilidade de obter citorredu\u00e7\u00e3o completa e a qualidade de vida p\u00f3s-operat\u00f3ria. N\u00e3o existem crit\u00e9rios universais para a inoperabilidade e, em cada caso, a decis\u00e3o depende da experi\u00eancia local. Portanto, o papel do radiologista n\u00e3o \u00e9 apenas determinar a doen\u00e7a como ressec\u00e1vel ou irressec\u00e1vel, mas tamb\u00e9m apontar os achados que podem representar dificuldade t\u00e9cnica durante a cirurgia.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

A TC desempenha papel fundamental no acompanhamento de pacientes acometidos por carcinomatose peritoneal n\u00e3o apenas para sua detec\u00e7\u00e3o, caracteriza\u00e7\u00e3o e estadiamento, mas tamb\u00e9m para orientar para o planejamento pr\u00e9-operat\u00f3rio, bem como na determina\u00e7\u00e3o da elegibilidade de um paciente para cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal. Um relat\u00f3rio radiol\u00f3gico preciso, que cobre todos os achados cruciais que potencialmente impedem a RSC, evita interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas desnecess\u00e1rias e morbidade e mortalidade associadas. Tratamento alternativo, como quimioterapia neoadjuvante ou paliativa, pode ser oferecido a pacientes que n\u00e3o s\u00e3o pass\u00edveis de RSC e HIPEC. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/h3>\n\n\n\n
\n
\n

Multidetector CT of Peritoneal Carcinomatosis from Ovarian Cancer
Harpreet K. Pannu, Robert E. Bristow, Frederick J. Montz, Elliot K. Fishman
Published Online:May 1 2003https:\/\/doi.org\/10.1148\/rg.233025105<\/p>\n\n\n\n

Primary Neoplasms of Peritoneal and Sub-peritoneal Origin: CT Findings
Perry J. Pickhardt, Sanjeev Bhalla
Published Online:Jul 1 2005
https:\/\/doi.org\/10.1148\/rg.254045140<\/a><\/p>\n\n\n\n

Szadkowska MA, Pa\u0142ucki J, Cieszanowski A. Diagnosis and treatment of peritoneal carcinomatosis – a comprehensive overview. Pol J Radiol. 2023 Feb 9;88:e89-e97. doi: 10.5114\/pjr.2023.125027. PMID: 36910885; PMCID: PMC9995246.<\/p>\n\n\n\n

A.D. Diop, M. Fontarensky, P.-F. Montoriol, D. Da Ines,
CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics,
Diagnostic and Interventional Imaging,
Volume 95, Issue 9,
2014,
Pages 861-872,
ISSN 2211-5684,
https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.diii.2014.02.009.<\/a><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/radiologyassistant.nl\/abdomen\/peritoneum\/peritoneal-carcinomatosis<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A carcinomatose peritoneal \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica relativamente comum de uma variedade de neoplasias malignas baseadas em \u00f3rg\u00e3os, particularmente do trato gastrointestinal (colorretal, g\u00e1strico e pancre\u00e1tico) e dos ov\u00e1rios. As neoplasias prim\u00e1rias de origem peritoneal e subperitoneal ocorrem com muito menos frequ\u00eancia do que a doen\u00e7a metast\u00e1tica nesses locais; no entanto, eles s\u00e3o frequentemente detectados […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":605,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[],"class_list":["post-564","caso_clinico","type-caso_clinico","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/caso_clinico\/564","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/caso_clinico"}],"about":[{"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/types\/caso_clinico"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=564"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/media\/605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=564"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cubecloud.com.br\/iiesau\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=564"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}